أمراض الوسواس القهري من الأمراض الشائعة. تقريبًا 0.5 لـ 3% من الناس عندهم واحد من أمراض الوسواس القهري.
إيه هي أنواع أمراض الوسواس القهري؟
اضطراب الوسواس القهري أو الـ Obsessive Compulsive Disorder.
اضطراب تشوه الجسم أو الـ Body Dysmorphic Disorder.
اضطراب هوس نتف الشعر أو الـ Trichotillomania.
اضطراب كشط الجلد أو الـ Excoriation Disorder.
اضطراب التخزين أو الـ Hoarding Disorder.
مُتلازمة الإحالة الشمّية أو الـ Olfactory Reference Syndrome. (طبقًا للـ ICD 11 )
هتكلم انهارده عن أول واحد وهو الوسواس القهري أو الـ OCD:
الوسواس القهري عبارة عن عرضين أساسيين:
الوساوس أو الـ Obsessions: ودي أفكار أو صور أو رغبات مُتكررة واقتحامية وغير مرغوبة. الأفكار دي بتكون مُقلقة جدًا والشخص بيكون مش عاوز يفكر فيها وبيحاول يتجاهلها أو يكبتها. زي مثلًا فكرة إن إيدي مُلوثة أوعليها بكتيريا.
الأفعال القهرية أو الـ Compulsions:
ودي ممكن تكون:
سلوك مُتكرر: أفعال بتتعمل أو كلام بيتقال عشان يقلل القلق الناتج عن الأفكار والصور والرغبات. يعني ممكن في لو في وسواس الإيد الملوثة يكون الفعل القهري هو إن الشخص يغسل إيده بصورة متكررة.
فعل عقلي أو Mental Act: تفكير الشخص بيفكّر فيه عشان يقلل القلق (العد بالتفكير من غير كلام أو التفكير في كلمة مُعينة أو تخيل صور مُعينة). يعني لو المريض تخيل إنه بيقتل حد ودا بيكون الوسواس بيتخيل بعدها إنه بيحضنه مثلًا ودا بيبقى الفعل القهري.
الأفعال القهرية ممكن تكون:
بسيطة: زي إني أقول كلمة أو أعمل فعل أو أفكر في فكرة تانية ودا زي كل الأمثلة اللي فوق.
مُعقدة: لدرجة إنه يبقى طقس أو Ritual زي مثلًا حد يستحمى بطريقة مُعينة وترتيب مُعين. أو حد يلبس بطريقة مُعينة.
ومن الحاجات الأساسية للتشخيص إن الوساوس والأفعال القهرية تستهلك وقت كبير من المريض على الأقل ساعة في اليوم أو بتتسبب في مشكلة وبتأثر على شُغله أو علاقاته. فمش كل حد يغسل إيده مرة ولا يروح يشوف الباب مقفول ولا لأ يبقى عنده وسواس قهري.
مثال على الوساوس والأفعال القهرية السلوكية المشهورة: الحد اللي بيكون شاكك إن إيده عليها جراثيم أو إنها مش نضيفة وبيغسل إيده بصورة متكررة جدًا لدرجة إن الجلد اللي عليها ممكن يكون قشّر.
مثال تاني على الوساوس والأفعال القهرية اللي بتكون في صورة فعل عقلي: مريضة كانت لما بتشوف حد من ولادها بييجي في بالها صور إنها بتطعنهم بالسكينة ودي صورة هي كارهاها وبتخاف منها ونفسها إنها تختفي وهي في الواقع بتحب ولادها جدًا وعُمرها ما أذت حد منهم، وكانت لما الصور دي بتيجي في بالها بتفكّر على طول في صورة بعدها إنها بتحضنهم عشان تستريح وتقلل القلق اللي بييجي من الصورة الأولى. وكانت بتحاول تتجنب أولادها عشان متشوفش الصور دي لكن هي لازم تتعامل مع أولادها فكانوا وهما حواليها بتبقى متعصبة وهما مش فاهمين هي متعصبة ليه.
أشهر الوساوس وأفعالها القهرية:
التلوث أو عدم النظافة: هنا الشخص بتجيله أفكار أو صور إن الحاجة مش نضيفة أو ممكن يكون عليها بكتيريا أو فيروسات وممكن تنقل العدوى. وهنا الفعل القهري ممكن يكون: التنظيف المُتكرر لحاجة زي غسيل الإيد المُتكرر.
النظام أوالتناسق: هنا الشخص بيجيله أفكار أو صور إن الحاجة اللي قُدامه مش متناسقة أو مش مُنظمة ولازم تتنظم. وهنا الفعل القهري بيكون التنظيم والترتيب: زي مثلًا حد بعد ما ينشر الهدوم ممكن يطبّق فيهم ويرتبهم ساعة أو ساعتين عشان يبقوا متناسقين.
الأمان: هنا الشخص بيشك هو عمل الحاجة الآمنة ولا نسيها. يعني مثلًا حد يفكّر هو نسي يقفل الباب ولا لأ. نسي يقفل الشباك ولا لأ. نسي يقفل البوتاجاز ولا لأ. وهنا الفعل القهري بيكون التدقيق أو التحقق: يعني يروح يشوف الشباك مقفول ولا لأ ويشوف الباب مقفول ولا لأ.
الشك (في حاجات في الذاكرة أو في الإدراك أو في حاجات عملها): هنا الشخص ممكن يُشك هو صلى عدد الركعات الصحيحة ولا لأ، أو وضوءه كان مظبوط ولا لأ. والفعل القهري ممكن يكون تكرار الصلاة أو تكرار الوضوء. أو الشخص ممكن يشك هو فاكر حاجة ولا لأ. يعني مثلًا هو أنا فاكر إني فلان سلم عليّا ولا لأ، وهنا الفعل القهري ممكن يكون مُجرد حاجة بعملها في دماغي (mental compulsion) زي إني أكرر الذاكرة في ذهني عشان أسترجعها وأشوف هي حصلت فعلًا ولا لأ.
الجنس والعُنف: هنا الشخص ممكن تجيله أفكار أو صور عنف أو جنس هو مش عاوز يفكّر فيها زي مثلًا أفكار أو صور جنسية هو مش حاببها زي تخيل حد من المحارم أو أفكار أو صور القتل أو الضرب أو الانتحار. وهنا ممكن يكون الفعل القهري مثلًا الاستغفار أو تخيل حاجة عقلية تانية.
الخطأ الأخلاقي أو القانوني: وهنا الشخص بيجيله أفكار إنه عمل حاجة غلط أخلاقيًا أو قانونيًا. يعني مثلًا الشخص يجيله أفكار إنه ممكن يكون عمل حاجة حرام زي مثلًا هو أنا لو مشيت جنب المسجد وأنا مش متوضيء دا يبقى حرام ولا لأ. هو أنا لو علّيت صوتي على أمي دا يبقى حرام ولا لأ. وهنا الفعل القهري ممكن يكون اعتراف أو السعي ورا التطمين من مصدر ديني أو مصدر قانوني. يعني أسأل شيخ أو حد كل شوية هو دا حلال ولا حرام وهكذا.
في حاجة مُهمة هنا اسمها المُحدد أو الـ Specifier:
المُحدد الأول: درجة الاستبصار بالوساوس أو الأفعال القهرية أو الـ Degree of insight. يعني لأي مدى المريض عارف إنها مش منطقية لكن بيعملها عشان يقلل القلق.
ودي أهميته إنه بُناءً عليه بنحدد الخطة العلاجية وممكن المريض يتحجز في المستشفى لو مفيش استبصار وفي خطورة على نفسه أو على الناس حواليه.
فدرجات الاستبصار هنا بتكون:
With good or fair insight: وهنا المريض بيكون عارف إن الوساوس والأفعال القهرية مش منطقية لكن بيحس إنه مضطر يعملها.
With poor insight: وهنا المريض بيفكّر إنه ممكن الواساوس والأفعال القهرية دي تكون حقيقية ومنطقية. لكنه مش مُتأكد.
With absent insight/delusional beliefs: وهنا المريض بيبقى مُتأكد إن الوساوس والأفعال القهرية حقيقية وإنها منطقية جدًا. وهنا المريض لو في عليه خطورة ممكن يتحجز في المستشفى.
المُحدد التاني: اسمه Tic-related : ودا معناه إن المريض عنده وسواس قهري ومُصاحب له تاريخ مرضي طويل من الـ chronic tic disorder أو عنده لازمة حركية مُزمنة ودا أهميته إن في بعض الدراسات بتقول إن استجابتهم بتكون ضعيفة للـ Antidepressants وإن الـ Antipsychotics ممكن تساعد أكتر هنا.
المسار أو الـ Course بتاع المرض بيكون إزاي؟
غالبًا بيبدأ فجأة بعد حدث ضاغط على الشخص زي مثلًا فقد أو حمل أو مُشكلة جنسية أو Trauma. وغالبًا الشخص بيطلب المُساعدة بعد فترة طويلة بسبب الحرج.
إيه الأمراض النفسية التانية المُرتبطة بالـ OCD أو Comorbid معاه؟
الاكتئاب. حوالي 50-70% من الناس اللي عندها وسواس قهري بيكون مُصاحب له اكتئاب فمهم نسأل عن الأعراض.
الفُصام أو الـ Schizophrenia: أحيانًا بتكون بداية الـ Presentation هو الـ OCD وبعدين تظهر أعراض الـ Schizophrenia. وأحيانًا الـ Bipolar برده.
الـ Tic disorders عمومًا.
في سمات شخصية بتبقى مُصاحبة أحيانًا للـ OCD زي السمات التجنبية (Avoidant) أو الاعتمادية (Dependent) أو الهيستيرية (Histrionic).
أحيانًا بيكون مُصاحب له PTSD.
لو حد عنده إضافة أو تعديل يا ريت يشاركنا عشان بستفيد من إضافاتكم.
والمرة الجاية هتكلم عن التفسيرات البيولوجية والنفسية للوسواس القهري إن شاء الله.
المصادر:
DSM-5 Made Easy, James Morrison.
Oxford Handbook of Psychiatry.
استمر يا صديقي 😍💪👍